第五十五章
“温医生, 有个胸痛的病人。”
傍晚，值班护士跑进诊室，告诉温见琛有个胸痛的患者来了。
去过医院的都知道, 医院的急诊科往往还是胸痛急诊中心，可见胸痛是需要每个急诊医生都重视的。
温见琛立马将手头的发热患者转给叶远, 起身出去看患者, “外伤的吗？”
“不是, 就是胸部隐隐作痛, 随呼吸加剧，伴有全身乏力。”护士回答道。
温见琛道：“先把他送去红区，吸氧安排上，测一下生命体征，小刘, 小刘！”
他转身喊自己的规培生, “快给他做个心电图。”
小刘把移动心电图机推过来的时候，温见琛已经见到了患者, 仔细一看，哦豁, 认识的，节目组的工作人员。
他很震惊：“……你怎么搞得来医院了？”
“……有个摄像镜头好像出了问题, 我来检修，结果刚到, 就觉得很不舒服。”对方一边捂着胸口, 一边有点不好意思地解释道。
温见琛问病史, 他说自己也没做什么, 白天就正常的做些工作。
“除了工作还做了什么？吃了什么？”温见琛给他查体, 顺便问着病史。
对方说没吃什么, 但是下午去健身了，因为已经停了好长时间没练，所以练得狠了点，练完以后觉得很累，不过他觉得是正常的。
然后他提到自己的父亲是胸痛去世的，“医生说是急性心梗，到了医院人就没了，医生，我会不会也是这样啊？”
温见琛顿时更加警惕了，赶紧开医嘱让护士给他抽血，“抽个血气分析，肌钙蛋白、心肌酶这些都是急查的。”
然后又让实习生陪他去做胸片，检查做完，肌钙蛋白正常，心电图也没有可怕的典型的彩旗飘飘样子，就是ST段弓背抬高，也就是暂时可以排除心梗。
温见琛要另外寻找病因，他正想着的时候，护士过来告诉他：“胸痛的那个病人说，他觉得自己胸口越来越痛了，呼吸也有点困难。”
温见琛再次警惕起来，让小刘去给他再做一次心电图。
患者听说又要做心电图，有些不情愿，面上露出抗拒的神色，“……怎么又要做心电图啊，刚才不是都做过了吗？”
温见琛解释道：“病情随时都在变化，刚才没有心梗，不代表现在没有，心电图要动态复查才准确。”
于是他只好不情愿地再次拉起衣服。
复查的心电图还是没事，但他确实呼吸得很费劲，还有全身乏力，温见琛只好再找原因。
导致呼吸困难的病有很多，心衰、肺栓塞等等，小刘甚至想到了一个偏门点的，“会不会是重症肌无力啊？”
温见琛被问得一噎，“……重症肌无力会胸痛吗？而且他还健身，你看这肌肉，一看就是运动健将，怎么可能肌无力。”
那倒不会，小刘挠挠头，有点不好意思。
温见琛在考虑要不要让患者去做个CT，在那之前，他再次给患者听诊双肺。
但听诊器刚放到他的胸上，他就皱起了眉头，温见琛问他怎么不舒服，他说觉得痛。
温见琛觉得很奇怪，“你刚来的时候也听诊了，你怎么没说痛？这进展得也太快了吧？”
他将听诊器收了回来，仔细询问患者刚才是怎么痛，“被人捏住那样的痛，还是闷痛？听诊器拿开以后好点吗？”
“……好一点，刚才做心电图的时候也痛，但我忍住了。”
“这样呢？”温见琛问着，用手在对方胸部到处按压了几下。
见他痛得直叫唤，温见琛心里就有数了，心电图和肌钙蛋白都正常，但胸部有按压痛，应该是胸壁肌肉软组织出现了病变导致的，跟心梗没关系。
他有些放心了，毕竟软组织炎症不会死人，他开医嘱让护士去拿药，顺便给了病人一粒布洛芬。
“你胸痛估计是肌肉组织有炎症了，布洛芬可以抗炎止痛，你正好合适，吃吧，吃完了去做个CT排除一下心脏的疾病。”
对方老实吃了药，去做检查了。
小刘问他，为什么不考虑主动脉夹层或者肺栓塞呢？
“问得很好，我们来分析一下。”温见琛拿过一张纸，开始一条条地列这两个病的高危因素，“患者全都没有，病史、临床表现都不支持这两个诊断，如果要做检查排除，就要打造影剂，有些病人对造影剂是过敏的，我们要考虑这个风险……”
解释完这个问题后，温见琛开始看患者的其他检查结果，肝功能提示转氨酶升高，另外，肌红蛋白、肌酸激酶也升高了，特别是后者，高得离谱，一看就有问题。
肌酸激酶只存在于心肌和骨骼肌里，现在这个指标那么高，肯定是这两种肌细胞有哪个被破坏了。
他问小刘：“你觉得是心肌还是骨骼肌被破坏了？”
小刘想了想，“骨骼肌。”
“为什么？”温见琛饶有兴致地看着他。
小刘信心十足地回答道：“因为患者心电图和肌钙蛋白都是正常的，说明心肌细胞没有被破坏，而且患者的肌红蛋白也升高了，也排除了肝脏受损。”
温见琛满意地点点头，“去吧，让他留个尿，送个急查的肾功。”
小刘去了没一会儿，就紧张兮兮地回来告诉他，患者一直没有尿。
温见琛眉头一皱，果断道：“打电话给肾内，让他们来看一个横纹肌溶解的患者，可能要透析。”
等打完电话，温见琛才跟小刘解释为什么怀疑这人是横纹肌溶解。
“患者骨骼肌细胞被破坏，大批肌红蛋白跑到血液里来，随着血液流动大量涌入肾脏，造成肾小管堵塞，导致肾功能异常，所以才会无尿，肌肉都溶解了，他会觉得乏力、胸壁肌肉疼痛很正常，呼吸费力是胸痛引起的，横纹肌溶解可以解释他所有的症状，这下要做透析了。”
肾内科医生也是这么说的，这哥们儿还觉得很奇怪：“这病不是吃小龙虾吃多了才会得的吗？我又没有吃小龙虾。”
“大哥，你拼命健身了啊！”肾内科医生告诉他，“剧烈运动也有可能会导致横纹肌溶解的。”
健身还健出病来了，这都啥倒霉事，他自己很无语，但还没无语完，就被拉去做透析了。
温见琛转送完病人，继续回门诊坐着，没病人来能歇一会儿的时候，他就暗搓搓地想明天下夜班以后的事。
他都跟裴秋秋约好了，嘿嘿嘿。
接着又想起裴冬宜打电话跟他说的事，想象一下姑姑被怼的样子，他就觉得怪好笑的。
这么多年了，终于有个人能站出来怼她的了，以后裴秋秋就是他在姑姑面前的嘴替！
天光慢慢变亮，温见琛从抢救室出来，刚刚完成一次大抢救，过去的一夜，没有患者在他的班上走掉，真好。